Buku panduan manajemen nyeri pdf

7/25/2019 Panduan Manajemen Nyeri Baru

2/11

respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya,

tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang.

#at- $at penghasil nyeri, pembedahan akan menyebabkan kerusakan sel dengan

konsekuensi akan mengeluarkan $at- $at kimia bersifat algesik yang berkumpul di sekitarnya

dan dapat menimbulkan nyeri. #at mediator inflamasi tersebut diantaranya: bradikinin,

histamin, katekolamin, sitokinin, serotonin, lekotrien, prostaglandin dan substansi-". Nyeri

dapat berlangsung berjam- jam sampai berhari- hari.

7/25/2019 Panduan Manajemen Nyeri Baru

3/11

BAB II

PEMBAHASAN

A$ Pen!ertian Nyeri

"engertian nyeri, menurut International Association for Study of Pain (IASP,

nyeri adalah merupakan pengalaman sensoris subyektif dan emosional yang tidak

menyenangkan yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan yang nyata, berpotensi

rusak, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan. %erusakan jaringan yang

nyata misalnya terjadi pada nyeri akibat luka operasi.

&edangkan menurut Albert Schweittzer seperi dkuti oleh Zuhri;

'Nyeri merupakan suatu penderitaan yang seringkali lebih mengerikan dari kematian

itu sendiri.

Nyeri sering dilukiskan sebagai suatu keadaan yang berbahaya atau tidak

berbahaya seperti sentuhan ringan, kehangatan, tekanan ringan. Nyeri akan dirasakan

apabila reseptor-reseptor nyeri spesifik terakti)asi. Nyeri dapat dijelaskan secara

subjektif dan objektif berdasarkan lama atau durasi, kecepatan sensasi dan letak.

B$ Si%at Nyeri

*ntara lain sebagai berikut+

1$ Nyeri melelahkan dan membutuhkan banyak energi

&$ Nyeri bersifat subyektif dan indi)idual

'$ Nyeri tak dapat dinilai secara objektif seperti sinar atau lab darah

($ anya klien yang mengetahui kapan nyeri timbul dan seperti apa rasanya)$ Nyeri merupakan mekanisme pertahanan fisiologis

*$ Nyeri merupakan tanda peringatan adanya kerusakan jaringan

+$ Nyeri menga!ali ketidakmampuan

,$ "ersepsi yang salah tentang nyeri menyebabkan manajemen nyeri jadi tidak

optimal

&ecara ringkas, ahon mengemukakan atribut nyeri sebagai berikut:

1$ Nyeri bersifat indi)idu

&$ Nyeri tidak menyenangkan

'$ erupakan suatu kekuatan yg mendominasi

($ Bersifat tidak berkesudahan

-$ .asi%ikasi Nyeri

1$ Menurut /em0at

a$ "eriferal "ain

1 &uperfisial "ain (Nyeri "ermukaan

& /eep "ain (Nyeri /alam

' Reffered "ain (Nyeri *lihan nyeri yang dirasakan pada area yang bukan

merupakan sumber nyerinya.

#$ 0entral "ain

7/25/2019 Panduan Manajemen Nyeri Baru

4/11

Terjadi karena perangsangan pada susunan saraf pusat, spinal cord,

batang otak dll.

c. "sychogenic "ain

Nyeri dirasakan tanpa penyebab organik, tetapi akibat dari trauma

psikologis.d. "hantom "ain

"hantom "ain merupakan perasaan pada bagian tubuh yang sudah tak

ada lagi, contohnya pada amputasi. "hantom pain timbul akibat dari stimulasi

dendrit yang berat dibandingkan dengan stimulasi reseptor biasanya. 1leh

karena itu, orang tersebut akan merasa nyeri pada area yang telah diangkat.

e. Radiating "ain

Nyeri yang dirasakan pada sumbernya yang meluas ke jaringan sekitar.

&$ Menurut Si%ata. 2nsidentil : timbul se!aktu-!aktu dan kemudian menghilang

b. &teady : nyeri timbul menetap dan dirasakan dalam !aktu yang lama

c. "aro3ysmal : nyeri dirasakan berintensitas tinggi dan kuat sekali dan biasanya

menetap 45 6 47 menit, lalu menghilang dan kemudian timbul kembali.

d. 2ntractable "ain : nyeri yang resisten dengan diobati atau dikurangi. 0ontoh

pada arthritis, pemberian analgetik narkotik merupakan kontraindikasi akibat

dari lamanya penyakit yang dapat mengakibatkan kecanduan.

'$ Menurut Berat Rin!annya

a. Nyeri ringan : dalam intensitas rendah

b. Nyeri sedang : menimbulkan suatu reaksi fisiologis dan psikologis

c. Nyeri Berat : dalam intensitas tinggi

($ Berdasarkan ama 2 durasi

a$ *kut : kurang dari 4 bulan

#$ &ub akut : 4-8 bulan

3$ %ronis : lebih dari 8-9 bulan

D$ Proses te4adinya Nyeri 2 Mekanisme Nyeri

*da empat tahapan terjadinya nyeri+

1$ Transduksierupakan proses dimana suatu stimuli nyeri (no3ious stimuli dirubah

menjadi suatu aktifitas listrik yang akan diterima ujung-ujung saraf. &timuli ini

dapat berupa stimuli fisik (tekanan, suhu (panas atau kimia (substansi nyeri.

Terjadi perubahan patofisiologis karena mediator-mediator nyeri mempengaruhi

juga nosiseptor diluar daerah trauma sehingga lingkaran nyeri meluas.

&elanjutnya terjadi proses sensitisasi perifer yaitu menurunnya nilai ambang

rangsang nosiseptor karena pengaruh mediator-mediator tersebut di atas dan

penurunan p jaringan. *kibatnya nyeri dapat timbul karena rangsang yang

7/25/2019 Panduan Manajemen Nyeri Baru

5/11

sebelumnya tidak menimbulkan nyeri misalnya rabaan.

&ensitisasi perifer ini mengakibatkan pula terjadinya sensitisasi sentral yaitu

hipereksitabilitas neuron pada spinalis, terpengaruhnya neuron simpatis dan

perubahan intraseluler yang menyebabkan nyeri dirasakan lebih lama.

Rangsangan nyeri diubah

8. Transmisi

erupakan proses penyampaian impuls nyeri dari nosiseptor saraf perifer

mele!ati kornu dorsalis, dari spinalis menuju korteks serebri. Transmisi

sepanjang akson berlangsung karena proses polarisasi, sedangkan dari neuron

presinaps ke pasca sinaps mele!ati neurotransmitter.

9. odulas

*dalah proses pengendalian internal oleh sistem saraf, dapat meningkatkan

atau mengurangi penerusan impuls nyeri. ambatan terjadi melalui sistem

analgesia endogen yang melibatkan bermacam-macam neurotansmiter antara lain

endorphin yang dikeluarkan oleh sel otak dan neuron di spinalis. 2mpuls ini

bermula dari area periauaductuagrey ("*; dan menghambat transmisi impuls

pre maupun pasca sinaps di tingkat spinalis. odulasi nyeri dapat timbul di

nosiseptor perifer medula spinalis atau supraspinalis.

7/25/2019 Panduan Manajemen Nyeri Baru

6/11

6$ 6aktor7%aktor yan! Mem0en!aru5i Res0on Nyeri

1$ >sia

*nak belum bisa mengungkapkan nyeri. "ada orang de!asa kadang

melaporkan nyeri jika sudah patologis dan mengalami kerusakan fungsi. "ada

lansia cenderung memendam nyeri yang dialami, karena mereka mengangnggap

nyeri adalah hal alamiah yang harus dijalani dan mereka takut kalau mengalami

penyakit berat atau meninggal jika nyeri diperiksakan.

&$ ?enis kelamin

;ill ([email protected]@5 mengungkapkan laki-laki dan !nita tidak berbeda secara

signifikan dalam merespon nyeri, justru lebih dipengaruhi faktor budaya (e3: tidak

pantas kalo laki-laki mengeluh nyeri, !anita boleh mengeluh nyeri'$ %ultur

1rang belajar dari budayanya, bagaimana seharusnya mereka berespon

terhadap nyeri. (e3: suatu daerah menganut kepercayaan bah!a nyeri adalah

akibat yang harus diterima karena mereka melakukan kesalahan, jadi mereka tidak

mengeluh jika ada nyeri.

($ akna nyeri

Berhubungan dengan bagaimana pengalaman seseorang terhadap nyeri dan

dan bagaimana mengatasinya.

)$ "erhatian

Tingkat seorang klien memfokuskan perhatiannya pada nyeri dapat

mempengaruhi persepsi nyeri. enurut ;ill ([email protected]@5, perhatian yang meningkat

dihubungkan dengan nyeri yang meningkat, sedangkan upaya distraksi

dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun. Tehnik relaksasi, guided

imagery merupakan tehnik untuk mengatasi nyeri.

*$ *nsietas

0emas meningkatkan persepsi terhadap nyeri dan nyeri bisa menyebabkan

seseorang cemas.+$ "engalaman masa lalu

&eseorang yang pernah berhasil mengatasi nyeri dimasa lampau, dan saat ini

nyeri yang sama timbul, maka ia akan lebih mudah mengatasi nyerinya. udah

tidaknya seseorang mengatasi nyeri tergantung pengalaman di masa lalu dalam

mengatasi nyeri.

,$ "ola koping

"ola koping adaptif akan mempermudah seseorang mengatasi nyeri dan

sebaliknya pola koping yang maladapti)e akan menyulitkan seseorang mengatasi

nyeri.

7/25/2019 Panduan Manajemen Nyeri Baru

7/11

8$ &upport keluarga dan social

2ndi)idu yang mengalami nyeri seringkali bergantung kepada anggota

keluarga atau teman dekat untuk memperoleh dukungan, bantuan dan

perlindungan.

9$ Mekanisme Pen!uran!an Nyeri*da berbagai pendapat tentang mekanisme pengurangan nyeri, antara lain+

4. mekanisme gerbang kontrol (;ate 0ontrol Teory A mekanisme segmental

8. (el$ack dan all, [email protected]

9. mekanisme antidromik A mekanisme perifer, secara langsung maupuntak

7/25/2019 Panduan Manajemen Nyeri Baru

8/11

"lasebo merupakan obat yang tidak mengandung komponen obat

analgesik (seperti : gula, larutan garamAnormal saline, atau air tetapi hal ini

dapat menurunkan nyeri. al itu karena faktor persepsi kepercayan klien.

&$ Non %armakoo!ia. &entuhan terapeutik

Teori ini mengatakan bah!a indi)idu yang sehat mempunyai

keseimbangan energi antara tubuh dengan lingku+ngan luar. 1rang sakit berarti

ada ketidakseimbangan energi, dengan memberikan sentuhan pada klien,

diharapkan ada transfer energi ke klien.

b. *kupresur

"emberian penekanan pada pusat-pusat nyeri.

c. ;uided imagery

eminta klien berimajinasi membayangkan hal-hal yangmenyenangkan, tindakan ini memerlukan suasana dan ruangan yang tenang

serta konsentrasi dari klien. *pabila klien mengalami kegelisahan, tindakan

harus dihentikan. Tindakan ini dilakukan pada saat klien merasa nyaman dan

tidak sedang nyeri akut.

d. /istraksi

engalihkan perhatian terhadap nyeri, efektif untuk nyeri ringan

sampai sedang. /istraksi )isual (melihat T= atau pertandingan bola, distraksi

audio (mendengar musik, distraksi sentuhan (massase, memegang mainan,

distraksi intelektual (merangkai pu$$le, main catur

e. *nticipatory guidance

emodifikasi secara langsung cemas yang berhubungan dengan nyeri.

f. ipnotis

embantu mengubah persepsi nyeri melalui pengaruh sugesti positif.

g. Biofeedback

Terapi perilaku yang dilakukan dengan memberikan indi)idu informasi

tentang respon nyeri fisiologis dan cara untuk melatih kontrol )olunter

terhadap respon tersebut. Terapi ini efektif untuk mengatasi ketegangan ototdan migren, dengan cara memasang elektroda pada pelipis.

h. &timulasi cutaneus

0ara kerja dari sistem ini masih belum jelas, salah satu pemikiran

adalah cara ini bisa melepaskan endorfin, sehingga bisa memblok stimulasi

nyeri. Bisa dilakukan dengan massase, mandi air hangat, kompres dingin dan

stimulasi saraf elektrik misalkan dengan TGN& (transcutaneus electrical ner)e

stimulation. TGN& merupakan stimulasi pada kulit dengan menggunakan arus

listrik ringan yang dihantarkan melalui elektroda luar.

7/25/2019 Panduan Manajemen Nyeri Baru

9/11

I$ Pen!ukuran skaa nyeri

"ersepsi nyeri mencakup proses sensasi ketika stimulus nyeri terjadi dan

berhubungan dengan interpretasi nyeri oleh seseorang. *mbang nyeri adalah

intensitas terendah dari stimulus nyeri yang dapat menyebabkan seseorang mengenal

nyeri. &ebenarnya ambang nyeri itu jika tanpa adaptasi, sama pada setiap orang, akan

tetapi proses adaptasi setiap orang tidaklah sama sehingga memungkinkan terjadinya

perbedaan ambang nyeri pada setiap orang karena adanya perubahan sesuai dengan

adaptasi yang dialami setiap orang. Nyeri pada dasarnya adalah 'personal e3perience

A pengalaman seseorang indi)idu. ?adi dengan demikian persepsi nyeri itu sangat

indi)idual dan unik pada setiap orang. /urasi, BeratA2ntensitas, %ualitas, "eriode dari

Nyeri.

Nyeri itu suatu perasaan campuran dan terjadi pada berbagai tingkatan.&kala nyeri, pengetahuan tentang nyeri penting untuk menyusun program pengobatan

nyeri setelah pembedahan. /erajat nyeri dapat diukur dengan macam- macam cara,

misalnya tingkah laku pasien, skala )erbal dasar, skala analog )isual. &ecara

sederhana nyeri setelah pembedahan pada pasien sadar dapat langsung ditanyakan

pada yang bersangkutan dan biasanya dikatagorikan sebagai: tidak nyeri (none, nyeri

ringan (mild, slight, nyeri sedang (moderate, nyeri berat (se)ere dan sangat nyeri

()ery se)ere, intolerable.

Numeric Rating Scale

2ndikasi: digunakan pada pasien de!asa dan anak berusia H @ tahun yang dapat

menggunakan angka untuk melambangkan intensitas nyeri yang dirasakannya.

2nstruksi: pasien akan ditanya mengenai intensitas nyeri yang dirasakan dan

dilambangkan dengan angka antara 5 6 45.

5 I tidak nyeri

4 6 9 I nyeri ringan (sedikit mengganggu akti)itas sehari-hari

7/25/2019 Panduan Manajemen Nyeri Baru

10/11

< 6 D I nyeri sedang (gangguan nyata terhadap akti)itas sehari-hari

E 6 45 I nyeri berat (tidak dapat melakukan akti)itas sehari-hari9

;on! Baker 6A-ESPain Scale

2ndikasi: "ada pasien (de!asa dan anak H 9 tahun yang tidak dapat

menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka, gunakan asesmen

2nstruksi: pasien diminta untuk menunjuk A memilih gambar mana yang paling

sesuai dengan yang ia rasakan. Tanyakan juga lokasi dan durasi nyeri

5 - 4 I sangat bahagia karena tidak merasa nyeri sama sekali

8 6 9 I sedikit nyeri

< 6 7 I cukup nyeri

D 6 E I lumayan nyeri

C 6 @ I sangat nyeri

45 I amat sangat nyeri (tak tertahankan

etoda pengobatan nyeri, sesuai dengan step ledder dari 1 maka untuk

mengatasi nyeri ringan digunakan obat anti inflamasi non steroid, untuk mengatasi

nyeri sedang digunakan obat anti inflamasi non steroid dikombinasi dengan golongan

opioid lemah dan untuk mengatasi nyeri berat digunakan obat anti inflamasi non steroid

dikombinasi dengan golongan opioid kuat. &elain pengobatan diatas kadang dibutuhkan

juga pengobatan tambahan diantaranya obat sedatif bila nyeri disertai stress,

pengobatan akupunktur untuk mengatasi nyeri kronik, sampai blok anestesi. >ntuk

masyarakat umun bila mengalami nyeri disarankan untuk segera berkonsultasi ke

dokter untuk mendapatkan pengobatan sesuai dengan masalah nyeri yang dialami.

7/25/2019 Panduan Manajemen Nyeri Baru

11/11

etoda pengobatan nyeri dapat dengan cara sistemik (oral, rectal, transdermal,

sublingual, subkutan, intramuscular, intra)ena atau perinfus. 0ara yang sering

digunakan dan paling digemari ialah intramuscular opioid. etoda regional misalnya

dengan epidural opioid atau intraspinal opioid. %adang- kadang digunakan metoda

infiltrasi pada luka operasi sebelum pembedahan selesai misalnya pada sirkumsisi atau

pada luka operasi usus buntu (apendektomi.

Begitu pentingnya pengetahuan nyeri, maka saat ini nyeri merupakan tanda )ital

kelima, setelah tekanan darah, denyut nadi, pernafasan, dan suhu tubuh.

/*JT*R ">&T*%*

min. Jentanyl. [email protected]

K ;una!an, "uji. *pakah Nyeri 2tu....L AA!!!.dentafm.comA*rtikelA*rtikelM85apakah

M85nyeri.htm

"ur!andari, Retno. Nyeri.

AAelearning.unej.ac.idAcoursesA2%>[email protected]

&omantri. 2rman. %onsep Nyeri. AAirmanthea.blogspot.comA855EA45Akonsep-nyeri.html

#uhri, &aifudin. and 1ut: &timulasi Kistrik dengan *rus /iadinamik. 855C